1인 창조기업 사전진단 신청서

업 체 명

대 표 자

법인등록번호

사업자등록번호

소재지

설립일자

년    월    일

전화번호

FAX번호

(   )     -

(   )     -

주생산품목

홈페이지

종업원수

사무직 (    )명, 기술직 (    )명, 생산직 (    )명, 합계 (    )명

담 당 자

성명:         직위:            전  화:(   )    -

E-mail:                       휴대폰:(   )    -

기업애로사항	□ 자금(융자)	□ 기술지원(컨설팅 등)	□ 마케팅	□ 연수
	□ 보증	□ 기술개발(R&D 등)	□ 기타(M&A 등)

기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 사전진단을 신청합니다.

20    년     월     일

신청인(대표)                 (서명 또는 인)

※ 첨부서류	:	기업현황표 1부,
		기업애로 세부내용 1부,

충남테크노파크 원장 귀하

[별첨 1]

기업현황표

□ 회사연혁

년 월	주 요 내 용 (설립, 상호/대표자변경, 법인전환, 자본증자, 사업장/공장이전 등 주요사항 기재)

□ 매출 및 직원 현황

구 분			최근 3개년 실적 및 향후계획 (단위: 백만원, 명)
			20 년	20 년	20 년	20 년		20 년	20 년
						( )월 현재	년간
매출		총매출액
		수출액
직원		총인원
		기술/생산직

□ 주요 생산제품(상품 및 서비스) 개요

제품용도 및 특성 (상품 및 서비스 주요내용)
제품생산공정도	*주제품에 대해 기재하며, 비제조업의 경우 서비스 흐름도를 작성
시 장 상 황 (시장규모, 주요 수요처, 경쟁업체 현황 등)
기술품질경쟁력 (국내외 경쟁사 제품과 기술, 품질, 가격 비교)
수요전망 및 판매계획

* 필요시 항목별 별지 사용하여 작성

[별첨 2]

기업애로 세부내용

□ 희망 선택형 사업 프로그램

지원구분	□ 시제품 제작/개발 □ 디자인 제작/개선 □ 마케팅 지원 □ 홍보물제작 □ 국내외 전시회 참가 □ 지재권 획득 □ 기타 ( )

□ 구체적인 애로사항

□ 선택형 사업 프로그램 활용계획 및 향후 목표